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骨粗鬆症という病気を知っていますか？

60歳代女性の約5人に1人が骨粗鬆症といわれています
骨粗しょう症は閉経後の女性に多い病気です

男性よりも 2〜3倍多く、60歳代の女性では約5人に1人、70歳代の女性では約3人に1人が骨粗鬆症といわれています

骨は一度できあがってしまうと、その後変わらないもののように思われがちですが、 実は古くなり劣化した骨は、メンテナンスされて新しい骨へと生まれ変わっています

健康な骨では、骨吸収（骨を壊す働き）と骨形成（骨をつくる働き）のバランスがつり合っています。

しかし、骨粗鬆症の骨では、骨吸収がどんどん進んで骨形成を上回ってしまい、骨がスカスカしてもろくなるのです

主な症状としては、

・背中が丸くなる

・身長が縮む

・立ち上がる時に腰や背中が痛む

が挙げられています

高齢になるにつれ、似たような症状が自然に出現するため、骨粗鬆症になっていると気づきにくい場合が多いです

骨が弱くなることによって骨折のリスクが上がってしまい、転倒した際に悪化しやすいです

そして他の部位も骨折し、全身において状態が悪くなることも考えられます

セルフチェックとして、

２センチ以上の身長の低下や、壁に背中をつけた状態で、後頭部がつけられなかったり、つまづいたり転びやすくなったりしたら、早めに主治医に相談してみてください

では骨粗鬆症にならないためには、どのような工夫をしたら良いでしょうか？

まずは、食生活です

カルシウムの多い食事内容を普段の食事に導入していきましょう

魚介類や大豆製品、乳製品、野菜類など、カルシウムが多く含まれている食材を使用しましょう

また、骨をつくるために必要なカルシウムはもちろん、カルシウムの吸収・骨への沈着を助けるビタミンＤ・Ｋ・Ｂ群、そしてカルシウムを骨の材料として吸収するために必要なエネルギーやたんぱく質がきちんととれていることが大切です

バランスよくさまざまな食材を使用し、偏りのない食生活にしていきましょう

次に、運動です

重力が免荷される水中運動よりも、重力のかかる陸上でのウォーキングやジョギングなどが適しているといわれています

軽いダンベルを持って自分の体重プラスの負荷をかけながらウォーキングを行うパワーウォーキングも効果的であるとされています

また、ウォーキングやジョギングは体内でのビタミンDの合成を促すために、日中に行うことがおすすめです

ビタミンDは、カルシウムの代謝と骨に対する作用をもっています

活性型ビタミンDは骨の材料となるカルシウムの吸収を助けたり、カルシウム摂取が不足しているときには、尿の中からカルシウムを再吸収するように働きます

また、骨へのカルシウムの沈着を調整し、骨形成を促します

骨の健康に欠かせない栄養素というと、私たちはまずカルシウムを思い浮かべますが、ビタミンDの助けがあってこそカルシウムが効率的に活用されるのです

そして人間の体は、日光に１５〜３０分当たることで、体内でビタミンDを生成できるため、ウォーキングや家の中での日向ぼっこなども有効に活用できます

暑くなる季節でもあるため、水分・塩分補給も行いながら、ウォーキングや日向ぼっこも取り入れてみてください

病気やケガなく、住み慣れた在宅という場所で自分らしく生活ができるよう、健康な生活を心がけていきましょう

みなさんは、１日にどれぐらいの水分を摂取していますか？

私たち人間が生きていくために、「水」はなくてはならないものです

摂取している水の量が不十分であれば、最悪の場合、命に関わることもあります

また、熱中症や脳梗塞、心筋梗塞といった病気に繋がることもあります

暑くなるこれからの季節、体に必要な量の水分摂取をしていく必要があります

水は、栄養素と違い、摂取量が決められていません

目安として、活動量の多い方は３リットル

そうでない方でも１.５~２リットルの水を飲むことが重要と言われています

1日に必要な水分量(ml)＝体重(kg)×年齢別必要量(ml)

水分が足りなくなると、初期の段階では喉の渇きを感じ、徐々に悪化するにつれてめまい、吐き気、食欲減退などの健康障害に繋がってしまいます

重度なものになると、筋けいれん、失神が生じ、生命の危機を感じることになります

１日に約２リットル

こう聞くと「そんなに飲めない」と思われる方も多いと思います

効率よく、そして苦痛なく水分を摂取するために、どのような飲み方をしたらいいのかお伝えしていきます

・朝起きたらコップ１杯の水を飲む

寝ている間は、汗として水分が体外へ出ていきます

コップ１杯（２００１ml）を起きた時に飲みましょう

そうすることによって、胃腸への刺激にもなり、腸内環境が整うことで便通を改善する効果もあります

また、就寝前に飲むことも効果的です

睡眠に影響のないように摂取していきましょう

・運動や入浴の前後

活動時は通常時よりも多く発汗し、水分が失われるので意識して飲むようにしましょう

また、水だけではなく、塩分の補給していきましょう

・食事の前

食事中の水分摂取は、量が増えると消化酵素を薄めてしまい、消化不良を引き起こすこともあるので、食事の３０分前に水を飲みましょう

胃が膨らむことで食べ過ぎを防ぐこともできます

・仕事中やおやつの時間

コーヒーや紅茶など、カフェインの入った飲み物は、気分転換には効果的ですが、利尿作用が多いため体を冷やしてしまうこともあります

また、清涼飲料水は飲みやすいですが、砂糖やカロリーが多く含まれています

水分補給＝水　ということを頭において、水分摂取をしていきましょう

冷たい水を飲むと美味しく感じられますが、胃への負担がかかってしまいます

常温の水や白湯など、温度にこだわることなく、ご自身にあった水分を摂取することが大切です

また、ゆっくり飲むことで体への負担を減らすことができます

「喉が渇いたから水分を取る」

では、もうすでに体内が脱水状態になってしまっています

また、少量飲むことで潤ったと感じ、満足してしまいがちです

喉が乾く前に少量ずつで良いので、１〜２時間おきにコップ１杯程度の水を飲むように意識していきましょう

どれくらい飲んだかわからなくなることもありますので、メモリ付きのコップやピッチャーを使用すると効果的です

特に高齢になると、のどの渇きに疎くなり、水分を欲さないケースもあります

進めても、「喉乾いてないから」「今はいらない」と、断られてしまうことも多いと思います

食事での汁物を増やしたり、味付きの水も導入することで、少しずつでも水分が取れるようアドバイスしていきましょう

脱水になると、舌や皮膚がカサカサと乾燥してきたり、尿量が減ったり色が濃くなります

他にも、一時的に記憶力が乏しくなったり、微熱が出たり心拍数が増えたりと、症状が出現してきます

また、塩分が不足することで、低ナトリウム血症を引き起こす場合もあります

症状の中に、反応が鈍くなる、錯乱するといったものがあり、認知症状との区別がつかず、見逃してしまうことも考えられます

適度に塩分も補給しながら、水分と共に摂取し、このような症状を見逃さないようにしていきましょう

実際訪問の際、猛暑の中であるにもかかわらず、冷房をつけることなくベッドで寝ている方もみえます

熱や血圧、脈拍などのバイタルサイン測定を行い、環境の調整を行いながら、水分・塩分の適切な摂取を促しています

「エアコンが嫌い」と話される方も多いですが、部屋の熱を逃し、過ごす部屋を適温にするために、エアコンと扇風機を併用して空気の循環を良くし、体に負担のない環境を作るようアドバイスしています

室内でも、間違った環境調整のせいで熱中症になり、状態の悪化を招くこともあるため、必ず温度計・湿度計を確認し、ご本人様の状態に合わせた環境調整をこれからも心がけていきます

夏も本番に近づいてきましたね

今日は高齢者のおむつ内の皮膚についてお話しします

トイレでの排泄が困難な場合、おむつを使用しベッド上でも安心して排泄ができるようケアをしています

この時期になると、特に暑さの影響で汗をかき、おしりがムレやすくなり、皮膚の状態が悪くなります

排尿があった場合、使用しているパットが吸収してくれますが、そのパットを長時間使用したままの状態になると、陰部や臀部が荒れてきてしまいます

ご本人様に尿意や便意がある方や、主介護者である家族様がすぐに対応してくださる方の場合は、パット交換を迅速に行えますが、なかなかそうでないことの方が多いと思います

私たちが訪問し、おむつ交換をする際も、おしものトラブルはよく目にします

ではどういう対応をすれば、これ以上の皮膚の悪化を防ぐことができるでしょうか？

まずは、

①摩擦を避けること

高齢になるにつれて、皮膚の弾力が失われ、脆弱性が強まるため、少しの摩擦でも思わぬキズに繋がります

おむつ交換をする際には、必ず温かいお湯や石鹸を用いて綺麗に洗浄し、優しく拭いていきます

拭く際は、ゴシゴシ拭くのではなく、押し拭きをして、余分な水分を取り除いていきます

②保湿剤の塗布

キズのない状態であれば、保湿剤を院部洗浄後に使用し、潤いがキープできるようにケアしていきます

もし、ただれや出血、キズ等ある場合は、状況に応じた軟膏の塗布が必要になります

必ず医師の診察のもと、軟膏を選択していきます

③皮膚の状態にあったおむつ・パッドの選択

おむつやパットにはたくさん種類があるので、購入する際に厳選することも効果的です

使用頻度や排尿・排便の量、状態、素材や通気性など、ものによって異なるため、使用した時に皮膚の状態と照らし合わせながら考慮していくと良いです

もちろん、こまめなパット・おむつ交換が１番効果的ですが、各家庭における状況が違っても、さまざまな方法で皮膚を清潔に保つことはできます

キズができてしまうと、痛みや不快感を感じさせてしまい、また、そこに排泄物が当たり不潔になったり、状態が悪化してしまいます

まずは予防的に日ごろからできることをやっていきましょう

そしてひどくなる前に適切な軟膏を使用して処置し、早期治癒を目標にしていきましょう

毎日お通じはでていますか？

運動習慣の少ない人や、不規則な食生活をしている人、女性や高齢者など

便秘になりやすい方もいらっしゃいますよね

水分を多めに摂取したり、食物繊維の多い食事にしてみたりと、こういった日常の中でできるひと工夫は、便秘傾向にある状態の時には有効です

しかし、慢性化した便秘やなかなか予防行動の結果が望ましくない場合には、どうしたら良いのでしょうか？

今回は、薬物療法である、「下剤」についてご紹介します

下剤にはいくつか種類があります

・刺激性便秘薬

⇨大腸に直接作用して、腸のぜん動運動を促す役割

代表薬：センノシド、ピコスルファートナトリウム、ダイオウなど

・非刺激性便秘薬：浸潤性下剤

⇨腸内の浸透圧を上げ、腸内の水分量を増やし、便を柔らかくする働き

代表薬：酸化マグネシウム、ジオクチルソジウムスルホサクシネート（DSD)

・非刺激性便秘薬：膨張性下剤

⇨大腸で水分を含んで膨らみ、水分を保持しながら腸管内を移動し、便の量を増やす

代表薬：カルメロース、プランタゴ・オバタ

大きく分けてこの３種類です

便秘の状態によって薬剤の効果が違うため、薬を使い分ける必要があります

しかし、薬剤には作用がある反面、副作用も存在します

大腸刺激性便秘薬は、即効性があり、早く便秘を解消させることができる反面、体に耐性がつき、慣れてしまうことで効果が聞きづらくなっていきます

「今まで１錠で効いていたのに」と、２、３錠へ増量することになってしまいます

また、腸を刺激することで排便を促すため、腹痛も発生しやすいです

そのため、便秘薬で多く使われているのは、「浸透圧性下剤」になります

こちらは、便の中に水分を引き込んで柔らかくしてくれ、作用が緩やかなため腹部への刺激が少なく、自然な排便へ近づけることができます

自分の便の状態を見極め、医師の指示のもとで下剤を選択するようにしましょう

利用者様の中で、先日「便秘で辛い」と話される方がみえました

訪問した際、「通じがでてない」とお話しがあったため、水分・食事摂取の状況を聞き取り、腹部の状態を観察しました

お腹は少し張っている状態で、肛門部を見せていただくと、硬い便が出口を塞いでいる状況でした

ピコスルファートナトリウム（大腸刺激性便秘薬）を内服している方でしたが、３、４日続く便秘の状態になっていました

腹部のマッサージを行い、肛門周辺も優しく圧をかけながらマッサージしました

その後、摘便も行い、徐々に硬い便を出すことができました

このように、下剤を内服していても、便秘になってしまうことはよくあります

今回のことを主治医に報告、相談し、酸化マグネシウム（非刺激性便秘薬）の内服が始まることになり、ご本人様にも説明しました

食べたもの・飲んだものから、日ごろの水分摂取量、運動量をアセスメントし、今どういう便の状態になっているのか、なぜ便がでないのかを考えて対応しています

硬い便が肛門部まで降りてきてはいたものの、自力での排出が不可能だったので、今回は便を柔らかくする必要があると考え、主治医への連絡を行いました

訪問回数は人によって異なりますが、たとえ１週間に１回の訪問でも、全身の状態を観察し、トラブルが発生していないかを見極めていく必要があります

この方の場合は、３、４日の便秘であったということから、比較的早いうちに発見・対応ができてよかったと思います

ご本人様からも、「出そうで出ん感じがあった」「硬かった」とお話しがありました

ご本人様が暮らす在宅での生活が苦痛なく、快適なものになるよう、日ごろの訪問時から異常の早期発見・早期対応を心がけています

これからも全身を細かく観察し、しっかり対応していきたいと思います

訪問看護ステーションアップは、４月にオープンしてから現在までの３ヶ月で

約２０名の利用者様を担当させていただいております

いろいろなところからのご縁があり、たった数ヶ月でこれだけの利用者様からのご依頼があるのは、本当にありがたいことです

これからもナースとしてのスキルアップ、利用者様の満足度、ADL等アップを目標に、日々努力して参ります

４月は、スタッフ全員が慣れない中、手探り状態で進めており、わからないことだらけで不安もたくさんありました

５月に入り、少し落ち着いたところで、また別のトラブルや問題が生じ、スタッフ間で話し合いを重ねながらなんとか乗り越えてきました

６月になる頃には、「もう６月！？」と、口を揃えて驚いたほど、あっという間の３ヶ月でした

新人ナース２名は、ベテランナース２名の背中を追いかけながら、一歩一歩学びを深めています

そして６月中旬

落ち着いてきたタイミングもあり、スタッフ全員で歓迎会兼お疲れ様会を開きました！

普段からお互いの意見を言い合いやすい関係にあるため、時間外での関係も良好です

この時だけは仕事のことは忘れて、和気藹々と食事を楽しむことができました

労いの食事会があると、スタッフ全員のモチベーションもアップしていくので、定期的に行いたいですね！

これからも訪問看護ステーションアップとして、みんなで頑張っていきます

１度は聞いたことがある、「認知症」

実際、高齢化が進んでいることからも、認知症の方と関わったことがある方は多いと思います

また、身内が認知症になったというお声もよく聞きます

なぜ認知症になってしまうのでしょうか？

主な原因は、脳にあります

認知症は、大きく分けて４種類あります

今回は、もっとも多い、「アルツハイマー型認知症」についてご紹介していきます

アルツハイマー型認知症は、全体の７割を占めています

脳のアミロイドβという特殊なタンパク質が集まることで、神経細胞を破壊し、脳が萎縮することで発症します

海馬と呼ばれる、記憶を担う脳の器官が萎縮することで物忘れや記憶障害が生じ、その他にも判断力の低下や、見当識障害を招きます

加齢による記憶障害は、日常生活に支障をきたすほどではないことも多いですが、認知症に関連する物忘れは、トラブルのきっかけになることも多いため、特に注意が必要です

アップで担当させていただいている利用者様の中にも、認知症の方は数多くみえます

症状の中には、記憶障害関連の軽度なものもあれば、混乱し激しく暴れたり、思うようにならず感情的になったりと、対応が難しくなるものもあります

生活を共にしているご家族様は、このような症状が出た際、「どうしていいのかわからない」「家でもう面倒をみれない」と、困っているお声もよく聞きます

症状に対する内服治療や、回想法、脳のリハビリ、音楽や園芸を活用した気分転換療法など、さまざまな対応の方法があります

実際にアップの担当利用者様にも、認知症の方もみえますが、比較的症状が軽く、声かけ一つで笑顔になっていただけるケースもあります

認知症になったからといって、今までの生活全てを忘れてしまうわけではありません

１人の大切な人間として尊厳をもった関わりを徹底しています

強い口調や指摘・否定などはせず、ご本人様の訴えをまずは時間をかけてしっかり傾聴しています

不安になっている方には、安心していただけるような言葉をつかい、納得してもらえるまで関わっていきます

悲観的になってしまう方には、手を握ったり、マッサージを通して会話をしたりと、ご本人様の状況に合わせて、安心してもらえる方法でのコミュニケーションを行なっています

一概に、こうすればおさまる　といった解決方法はありませんが、関わりの中からご本人様が安心するものは何かをアセスメントし、心の安定につながるようなケアをしています

これからも、１人１人に合わせた声かけやコミュニケーションの方法を考えながら、訪問看護を展開していきます

皆さんは、人間の体について、どれくらい知っていますか？

今日はクイズ形式でお伝えしていきます

①人間は、1日に12000回のまばたきをしている

②人間の白髪は、抜くと増える

③くしゃみは、自動車と同じくらいの速度である

④入浴中にも汗をかいている

いかがですか？

答え

①正解

人間は、1日に約15000回もの瞬きをしています

個人差がありますが、1分間に15回～20回の瞬きをしているといわれています

②不正解

白髪を抜くと増えるというのは、科学的根拠のないデマです

人間の髪の毛の色は、黒または褐色の色素である、メラニンの量によって決まります

そして白髪は、毛根にあるメラニン色素を作る細胞（メラノサイト）の働きが低下することによってできる、一種の老化現象です

しかし、抜いてしまうと、頭皮や毛根にダメージを与えてしまうため、辞めましょう

③不正解

くしゃみは、時速160～320kmと言われています

これはだいたい新幹線と同じくらいの速さになります

飛沫も数メートル先まで飛んでいくため、マスクを着用したり、口元を押えるなどのエチケットが重要になります

④正解

体を動かすことで汗が垂れてくると、汗をかいたと感じます

しかし、人間は、本人が気づかないだけで実は汗をかいている場面が多々あります

入浴中だけでなく、寝ている時も気づかないだけで汗をかいています

汗をかくということはそれだけ水分が失われているということなので、脱水を予防するためにも入浴前後・寝る前・起床後にはコップ1杯の水を飲むように心がけてみましょう

まだまだ人間の体には不思議がたくさんあります

興味のある方は、自分の体の不思議について、ぜひ調べてみてください

天気が悪いと、体がだるくなりませんか？

それは、原因の一つに、「気圧」が関係しているからです

雨の日は、気圧が下がっている状態になります

そうすると、外気から、体が受ける圧力が弱まり、血管が拡張しやすくなります

そして、血管を押す力が弱くなり、結果的に血圧が下がってしまいます

低血圧の症状として

・めまい
・動悸、息切れ
・頭重
・ふらつき、立ちくらみ
・意欲の低下
・手足の冷え

などが挙げられます

私たちアップのスタッフが訪問する際は、天気の状態から利用者様の体調も考慮しています

持病により血圧の薬を朝食後に飲まれている方や、血圧の変動がある方は特に注意が必要です

また、入浴介助のケアがある方には、より一層観察が重要になってきます

実際に担当させていただいている利用者様に、血圧の変動がみられる方がいらっしゃいます

こういう場合は、内服の時間や生活パターンを配慮し、訪問入浴の時間を午後１４時からの設定にしています

また、朝からこまめに水分を補給していただくようご本人様・ご家族様にもアドバイスしています

そして入浴介助の前に、コップ１杯の水分をとって頂き、移動や脱衣を開始します

入浴の最中も、近くに水分を用意しておき、こまめに水分をとっていただいています

これらの水分補給を行うことで、上がった体温を少しずつ下げることができ、血圧の急激な低下を防いでいます

脱水による水分補給も行うこともでき、いつもこまめな水分補給を意識して頂くことで、日頃から少しずつ体に負担をかけない生活を心がけることができます

梅雨のような雨が続く時期や、冬の寒い時期には、体に不調が出やすいため、広い視野を持って利用者様の健康を維持できるよう、これからも意識して看護にあたっていきます

みなさんは、「看護師」に対して、どのようなイメージを持っていますか？

私は、自分が看護師になる前は、

「どこか怖そう」「冷たそう」

という印象を持っていました

実際に病院や施設での先輩看護師との関わりの中からも、忙しさや緊張感から、どこか冷たく、厳しい印象がありました

アップに就職し、訪問看護師として活躍してきたベテランナースと関わるようになって、その価値観がガラッと変わりました

訪問看護は、今までの患者様や利用者様の数と違い、１人に対して自分１人がケアにあたります

今まで時間と業務に追われながらケアをしてきた私にとって、訪問看護の現場を見学してみて、今まで自分が持っていた看護観が徐々にズレてきていたことを感じました

どうしても病院や施設では、制限が出てきてしまいます

歩きたい方、外に出たい方、家に帰りたい方、１日中寝ていたい方・・・。

こういった思いや訴えは、看護計画や病院での規則正しい生活をして頂くためには、叶えられないこともあります

しかし在宅での暮らしを支援する訪問看護では、全く異なっていました

家での生活を基盤とし、病気を抱えながらもその人らしく生活するために、看護師として何ができるのか？ということを考え、実践する　これが看護でした

学校で習っている間は、「個別性が大切」「尊厳が大切」など、よく聞くセリフでしたが、実際に現場に出てみると、生かす機会は少なかったと思います

訪問看護の同行に行くたびに、自分が今までしてきたことは、本当に相手のためになっていたのだろうか？と反省していました

問題点を見つけて解決するために働きかける

このような動きをしていたと思います

一見良く聞こえるかもしれませんが、患者目線になってみると、自分の思いがなかなか通らないため、ストレスに感じていたかもしれません

その点、訪問看護という現場は、利用者様１人に集中してケアができ、ご本人様の置かれている状況から問題点を探し、維持・向上を目的に看護にあたります

命に関わるような、制限をかけるべきところは医療者目線から助言を行いますが、ご本人様に残されている時間を、いかに有意義なものにできるか

それを考え、その方にあった看護をおこなっていくことが、看護師としての役割なのではないか、と今は思います

ケアが終わると、利用者様から「ありがとうね」「またきてね」とお言葉をいただき、やりがいに繋がっています

これからも先輩ナースからたくさんの知識・技術を学び、在宅で暮らす利用者様にとってプラスになれるような訪問看護師になっていきたいと思います

訪問看護ステーションアップでは、訪問リハも導入していく予定です

利用者様の希望に沿った在宅療養ができるよう、理学療法士を募集しています

・健康状態の観察

・日常生活動作訓練

・身体機能訓練

・ご家族様への指導、相談

・事務所での事務作業

を中心とし、また、

将来的には、「看護師」と「リハビリスタッフ」という垣根を越えて、マネジメントする能力を生かし、運営や営業もできるというポジションを担っていただきたいと思っています

アップのスタッフは４名女性で、年齢・経験など異なりますが、意見の言いやすい関係性で、楽しく仕事ができています

スキルアップや収入アップを考えている方はぜひ、ご連絡ください！